Значение длительного дренирования мошонки после имплантации протеза полового члена: многоцентровое проспективное нерандомизированное пилотное исследование

Jul 17, 2023

Международный журнал исследований импотенции (2023 г.) Процитировать эту статью

272 доступа

7 Альтметрика

Подробности о метриках

Мы стремились понять риски и преимущества дренажа и оптимальной продолжительности имплантации постнадувного протеза полового члена (IPP). Наши пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе (n = 114) дренаж не был установлен, в 2-й группе дренаж был установлен на 24 часа (n = 114), в 3-й группе дренаж был установлен на 72 часа (n = 117). Между группами сравнивали частоту послеоперационных гематом мошонки и частоту инфицирования протезов. У пациентов 3-й группы отмечено статистически значимое снижение частоты возникновения гематом на 10-е сутки после операции: (n = 1, 0,9%) по сравнению со 2-й группой: (n = 11, 9,6%) и 1-й группой: (n = 8, 7). %), (р = 0,013). Однако на 3-и сутки после операции отмечено статистически значимое снижение частоты гематом как в 3-й, так и во 2-й группах: (0,9% и 6,1% соответственно), по сравнению с 1-й группой: (11,4%) (р = 0,004). Частота возникновения гематом следовала в том же групповом порядке после первого дня операции: 1,7% (n = 2), 5,3% (n = 6) и 8,8% (n = 10) соответственно (p = 0,05). У пяти пациентов (4,4%) в группе 1 и у четырех пациентов (3,5%) в группе 2 развилась инфекция, связанная с ИПП, тогда как в группе 3 только у одного пациента (0,85%) (р = 0,210). Мы пришли к выводу, что длительное дренирование мошонки в течение 72 часов после имплантации первичного ИПП значительно снижает частоту возникновения гематом и инфекций.

На сегодняшний день имплантация надувного протеза полового члена (ИПП) остается золотым стандартом лечения эректильной дисфункции, резистентной к медикаментозному лечению, и связана с самыми высокими показателями удовлетворенности пациентов [1,2,3]. Последние 50 лет характеризовались непрерывным прогрессом в дизайне и технологии имплантатов полового члена, а также постоянным усовершенствованием хирургических техник, что значительно улучшило общие хирургические результаты [4].

Одними из наиболее частых осложнений имплантации ИПП являются послеоперационные кровотечения и образование гематом [5]. Рыхлый характер и зависимость тканей мошонки делают мошонку склонной к скоплению крови вокруг насоса и в мягких тканях дартоида. Для минимизации риска образования гематомы был принят ряд мер, начиная от правильного отбора и подготовки пациентов, тщательного интраоперационного гемостаза и заканчивая адекватным послеоперационным ведением. Послеоперационные меры включают закрытый аспирационный дренаж и наложение компрессионной повязки, такой как Mummy Wrap, на гениталии. На сегодняшний день решение о том, оставлять дренаж или нет, остается спорным [6,7,8]. Аргументами в пользу установки закрытого дренажа являются меньший риск образования гематомы, что приводит к более быстрому и менее дискомфортному выздоровлению пациента и более ранней активации устройства [9, 10].

Хирурги, выступающие за установку закрытого дренажа, утверждают, что эта практика не связана с повышенным риском инфекции [7, 11,12,13]. С другой стороны, оппоненты рассматривают установку дренажа как потенциальный источник инфекции [14].

Нашей целью было дополнить совокупность доказательств, подтверждающих пользу дренажа при имплантации ИПП, а также предложить оптимальную продолжительность дренажа. Пока не будет проведено адекватно спланированное проспективное рандомизированное контролируемое исследование для оценки потенциальных преимуществ установки дренажа во время имплантации ИПП, текущие исследования показывают, что установка закрытого дренажа после имплантации ИПП связана со значительным снижением частоты гематом и инфекций.

Мы провели многоцентровое проспективное нерандомизированное пилотное исследование. Операцию проводили четыре европейских и один австралийский хирурги в пяти различных центрах передового опыта. В серию были включены только случаи первичных ИПП. Пациенты с болезнью Пейрони или тяжелым фиброзом после приапизма не были включены. Пациенты, получающие профилактическую антикоагулянтную терапию, были изолированы до операции. Пациенты, которых не удалось соединить, были исключены. Все процедуры выполнялись пеноскротальным доступом и с соблюдением одинаковых хирургических этапов в соответствии с Кильским протоколом имплантации ИПП. В качестве фиксирующих швов использовались перекрывающиеся фиксирующие швы для достижения водонепроницаемого закрытия корпоротомий после установки имплантата. Нашим выбором был закрытый аспирационный дренаж 12 French, расположенный ниже места корпоротомии и за насосом у всех пациентов. Для закрытия дротики и слои кожи закрывали узловыми швами с замком для герметизации раны. Все пациенты получали одинаковую периоперационную антибиотикопрофилактику. Устройства оставляли частично надутыми (75%), и всем пациентам накладывали мумическую повязку на 24 часа. Уретральный катетер был удален через 48 часов, и все пациенты были выписаны на 3-й день после операции. Пациенты были разделены на 3 группы. Больным 1-й группы дренаж не устанавливался (n = 114); во 2-й группе (n = 114) был установлен дренаж на 24 ч, в 3-й группе - на 72 ч (n = 117). Из исходов хирургического вмешательства в центре внимания нашего исследования было наличие или отсутствие послеоперационной гематомы мошонки и инфекции. Их оценивали и сравнивали между тремя группами. Мы определили гематому как отек мошонки, коррелирующий с ультразвуковыми признаками свободно плавающей жидкости в мошонке. УЗИ проводили на 1, 3 и 10 день после операции. Пациенты находились под наблюдением в течение 80 дней после операции. Это исследование было одобрено этическим комитетом Кильского университета Кристиана Альбрехта, Германия (D 444/19).